갑상선암 수술 후 림프절 전이 발견 사례로 일반암 보험금 분쟁 건을 해결한 경우입니다.갑상선암은 과거 보험에서는 암에 해당되어 일반암으로 보험금 처리를 받을 수 있었지만 2000년대 중반경부터 소액암으로 변경되어 일반암과 동일한 보상을 받을 수 없습니다.거기에 2010년대 들어서는 원전 부위 관련 약관 규정이 신설되면서 림프절 전이 등에 해당하는 이차성 악성 신생물의 경우에도 원전암 기준 보험금 처리를 받게 됩니다.원전암은 암이 발생한 첫 번째 부위로 갑상선에서 다른 전이가 발견되더라도 원전 부위 기준인 갑상선암 기준으로 보험금이 책정되는 것입니다.
보험계약 내용에 따라 분쟁이 발생하는 이유는 다르지만 크게 두 가지로 보면 원전암이 림프절 전이가 발생한 경우 이를 별도의 암으로 볼 수 없다는 주장과 약관 규정상 이차성 악성신생물 관련 면책규정 적용 등으로 일반암 처리를 인정하지 않는 경우입니다.보험사 주장이 타당성이 전혀 없는 주장으로 볼 수 없지만 그렇다고 일반 암 처리 가능성이 있는 사례를 보험사 주장대로 소액만 처리될 경우 손해사정사 선임 등을 통한 보험금 분쟁을 진행하는 것이 좋습니다.일반 암 처리를 하는 이유 증명의 책임은 보험금 청구자에게 있습니다.손해사정 진행 시에도 이에 관한 손해사정서를 작성하게 되며 각종 근거자료까지 포함하여 수십 장의 서류를 제출하게 됩니다. 자료 제출만으로 종결되는 경우도 있지만 보험사에서 하는 각종 조사, 기록 확인, 의료 자문, 법률 자문 등 다양한 절차를 거쳐야 합니다.
실제 사례 진단서입니다.갑상선암으로 대학병원에서 수술을 권유받았으며 갑상선 좌엽절제술 및 좌측경부 림프절 곽청술 시행 후 조직검사를 통해 갑상선 유두암 및 림프절 전이가 발견되었습니다.수술의사의 진단은 갑상선 악성신생물(질병코드 C73) 진단과 함께 머리, 얼굴 및 목 림프절 이차성 악성신생물(질병코드 C770) 진단을 동시에 내렸고, 한국표준질병분류번호도 2가지 코드를 부여하였습니다. 추정이 아닌 최종 진단으로 결정되었습니다.보험사에 보험금 청구를 하면 일반암으로 볼 수 없는 사례라며 소액의 보험금만 처리됐는데 피보험자의 보험계약은 갑상선암이 소액암으로 규정돼 있는 보험계약이었기 때문입니다. 림프절 전이 사례의 일반 암보험 분쟁
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다른 종류의 암도 그렇습니다만, 림프절 전이가 발견되면 통상 3기 정도의 진단으로 생각됩니다.암은 1기부터 4기까지 구분하는데 발생한 암종이 진행하고 주변에 침윤하거나 증식하는 성질은 악성 신생물의 고유 성질로 주변 림프절에 전이되거나 다른 장기까지 전이되는 성질을 가지고 있습니다.갑상선 암이 전이된 경우 의학적인 검토와 함께 보험 계약 관련 규정 등을 함께 검토하고 일반 암의 지급 사유에 대한 구체적이고 효과적인 증명을 준비해야 합니다.보험 회사의 다양한 불량 지급 사유에 대한 판단과 해결책 마련, 각 사례에 맞는 인정 가능한 증명을 준비하면 지급이 거부된 사례도 다시 진행되고 보험금 처리를 받을 수 있습니다.상기의 사례의 경우도 지급이 거부하였는데, 다시 진행 후에 일반 암으로 인정되고 보험금 처리를 받을 수 있었습니다.갑상선 암 전이 관련 보상을 당할 확률을 높이는 방법은 보험 회사부터 지급 처리가 가능할 근거나 자료 등이 확보되지 않은 상태에서 진행해야 성공율이 높습니다. 보험 증권, 진단서, 수술 후의 병리 검사 결과 용지를 준비하고 손해 사정사와 함께 검토하고 분쟁을 진행하면 분쟁에 휘말리지 않고 좋은 결과로 끝나는 사례도 있으니 서류를 준비해서 함께 검토하세요.
다른 종류의 암도 마찬가지이지만 림프절 전이가 발견된 경우 보통 3기 정도의 진단으로 생각됩니다.암은 1기부터 4기까지 구분할 수 있는데 발생한 암종이 진행되고 주변에 침윤하거나 증식하는 성질은 악성 신생물 고유의 성질이며 주변 림프절로 전이되거나 다른 장기까지 전이되는 성질을 가지고 있습니다.갑상선암이 전이된 경우 의학적 검토와 함께 보험계약 관련 규정 등을 함께 검토해 일반암 지급 사유에 대한 구체적이고 효과적인 증명을 준비해야 합니다.보험사의 다양한 부지급 사유에 대한 판단과 해결책 마련, 각 사례에 맞는 인정 가능한 증명을 준비하면 지급이 거부된 사례도 재진행해 보험금 처리를 받을 수 있습니다.위 사례의 경우도 지급이 거부되었으나 재진행 후 일반암으로 인정되어 보험금 처리를 받을 수 있었습니다.갑상선암 전이 관련 보상을 받을 확률을 높이는 방법은 보험사에서 부지급 처리를 할 수 있는 근거나 자료 등이 확보되지 않은 상태에서 진행해야 성공률이 높습니다. 보험증권, 진단서, 수술 후 병리검사 결과지를 준비하여 손해사정사와 함께 검토하고 분쟁을 진행하면 분쟁에 휘말리지 않고 좋은 결과로 끝나는 사례도 있으니 서류를 준비하여 함께 검토하시기 바랍니다.
